Emer Mbiemër (i/e Denoncuesit/sve) punemarrës, punëdhënës, sindikatë dhe të tjerë*
Adresa Juaj(i/e Ankuesit/sve)*
Numër kontakti(i/e Ankuesit/sve)*
Emri i subjektit(personit) ndaj të cilit po ankoheni*
Abuzimi është:*
